新民晚報訊（記者 郜陽 通訊員 曹希）近日，海軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院麻醉科孫玉明教授與疼痛康復(fù)科繆雪蓉主任團隊成功為兩位腫瘤晚期患者完成了全植入式鞘內(nèi)藥物灌注系統(tǒng)（IDDS，俗稱：鞘內(nèi)嗎啡泵）植入手術(shù)。這一方法已被證實為難治性癌痛的有效鎮(zhèn)痛手段。

圖說：海醫(yī)大三院專家為兩位腫瘤晚期患者行鞘內(nèi)藥物灌注系統(tǒng)植入術(shù) 采訪對象供圖

來自安徽的一位患者在2022年罹患膽管惡性腫瘤，數(shù)月來患者腰背部出現(xiàn)嚴(yán)重鈍痛，口服消炎止痛藥效果不佳，給予嗎啡類藥物后疼痛仍然控制欠佳且出現(xiàn)較頑固的惡心、便秘等副作用，癌痛對患者的生存質(zhì)量造成了嚴(yán)重影響；另一位患者來自南通，在2014年患上直腸癌，近幾個月因腫瘤肺轉(zhuǎn)移出現(xiàn)了肩部脹痛，嚴(yán)重影響日常生活和睡眠，每日口服羥考酮緩釋片100毫克后，NRS評分（疼痛數(shù)字評分）仍只有5-6分，每日爆發(fā)痛達(dá)到4-5次。

為了盡快控制患者病情，減輕患者痛苦，經(jīng)過多學(xué)科聯(lián)合診療綜合評估病情后，海醫(yī)大三院疼痛治療團隊決定為兩位患者實施鞘內(nèi)藥物灌注系統(tǒng)植入術(shù)。在充分的術(shù)前討論和準(zhǔn)備后，手術(shù)順利實施。術(shù)后，在呼吸內(nèi)科專家指導(dǎo)下，疼痛治療團隊精心照顧病人，給予抗感染、營養(yǎng)支持等治療，隨病情變化及時調(diào)整泵內(nèi)藥物的用量。

記者獲悉，目前兩位患者每日嗎啡使用量僅為口服嗎啡的1/300，疼痛得到顯著緩解，NRS評分為0-2分。兩人晚上均能安靜入睡，生活質(zhì)量大幅提高。孫玉明教授稱，這一新技術(shù)不僅讓患者術(shù)后短時間內(nèi)便獲得疼痛的緩解，更為腫瘤后續(xù)治療贏得了寶貴時間。

“鞘內(nèi)嗎啡泵植入手術(shù)的優(yōu)勢在于能安全有效地減輕癌性疼痛，降低全身阿片類藥物毒性，同時還可使患者精神狀態(tài)、軀體功能、生活質(zhì)量及預(yù)期生存周期得到相應(yīng)提高。”繆雪蓉教授指出，“通過科學(xué)、系統(tǒng)的治療，為更多的病人解決癌痛造成的疼痛性失能，也是醫(yī)學(xué)在人道主義方面所能給患者提供的幫助與關(guān)懷。”

【延伸閱讀】

1.鞘內(nèi)藥物灌注系統(tǒng)植入術(shù)是什么？

鞘內(nèi)藥物輸注是近年來國際疼痛界治療癌痛和慢性頑固性疼痛的終極方法之一。所謂鞘內(nèi)藥物灌注療法，就是將一枚“小月餅”植入體內(nèi)，藥物通過這個鞘內(nèi)給藥泵，輸入脊髓蛛網(wǎng)膜下腔，直接作用于疼痛中樞，從而緩解疼痛。用藥量僅為傳統(tǒng)口服給藥劑量的1/300，既可以達(dá)到更好更快的鎮(zhèn)痛效果，又可以減少對身體的副作用；并且可根據(jù)患者個體病情的需要，體外調(diào)節(jié)藥物的劑量。

患者自控的體外遙控器，只有半個手機的大小，當(dāng)爆發(fā)痛發(fā)作時，患者可以一鍵式自控爆發(fā)給藥，藥物在一分鐘內(nèi)就能到達(dá)體內(nèi)，短短幾分鐘內(nèi)就可以控制爆發(fā)痛。而傳統(tǒng)口服藥物進入體內(nèi)后需要消化吸收，至少半個小時才能起效。因此，對于緩解爆發(fā)痛而言，患者自控體外遙控給藥具有更多優(yōu)勢。

2.哪些患者適合用？

A.難治性癌痛患者：需要長期大量使用阿片類鎮(zhèn)痛藥物，不能耐受大劑量阿片類藥物毒副反應(yīng)者，預(yù)計生存期超過３個月，且無手術(shù)禁忌證的患者；

B.難治性神經(jīng)病理性疼痛患者：經(jīng)神經(jīng)阻滯、神經(jīng)毀損療、靜脈PCA等方法無法見效的患者。

3.這項新技術(shù)納入醫(yī)保了嗎？

2022年6月15日起，上海市擴大醫(yī)保支付范圍，完善醫(yī)保支付方法，將“輸液泵及導(dǎo)管”等30個醫(yī)用耗材條目新納入基本醫(yī)療保險支付范圍，其中“植入式鎮(zhèn)痛泵”由原先的自費調(diào)整為甲類醫(yī)保，納入上海市最高報銷比例等級（90%以上），為飽受慢性頑固性疼痛的患者，尤其是癌痛患者帶來福音。